蛀牙早期表现为牙齿白垩色斑块,质地粗糙,此时牙齿成多孔结构,容易吸附食物、饮品中的色素。通过刷牙等机械性摩擦及氟化物的应用,表层形成光亮的再矿化层,而深层蛀牙并没有得到有效解决。长此以往,蛀牙可能继续发展,形成龋洞,不仅影响美观,更危害牙齿健康。渗透树脂是一种以龋病早期防治为目标的封闭性树脂,具有操作方法简便、对牙体组织损伤轻微的特点,符合现代龋病微创治疗的原则。它无需麻醉和磨切牙齿,就能加固脱矿釉质,从而更多地保留了健康牙体硬组织,延长了牙齿寿命。同时还可以改善釉质表面白垩色或棕色病损,达到美观的修复效果。目前,渗透树脂已广泛应用于各种原因引起的唇颊面釉质白垩斑及早期邻面龋。 图为牙齿早期龋坏,吸附外源性黄色着色去除着色后,可见白色色早期龋坏渗透治疗后,牙齿颜色均匀,质地坚硬同时,结合渗透技术的综合治疗在轻至中度氟斑牙治疗中已取得满意效果,因其微创的特点,在重度氟斑牙的治疗中也值得尝试。重度氟斑牙通过微打磨、诊室美白及家庭美白后,颜色得到明显改善最后通过渗透树脂,加固釉质,预防龋坏及敏感,并稳定治疗效果。本文系王一舟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
牙齿是很多人最不爱惜的器官之一,但却是人们追求美感的“微笑代表”。天津医科大学口腔医学院牙体牙髓科主任陈阵表示,不管是从牙齿美观的角度考虑,还是牙齿患病,修复时都应以让牙齿“和谐”为基础。目前牙齿修复方法有多种,但在选择时也要根据自身情况。 银汞充填:优点是便宜,耐磨。缺点是污染环境,由于其颜色为金属色,不能用于前牙;由于银汞合金收缩,与牙齿间没有粘接力,补牙的边缘不密合,形成微渗漏,长期使用可能会在银汞和牙齿交界处再次发生虫牙,并可能使相邻的牙齿的邻面继发龋坏,而且容易使补过的牙齿劈裂。 光固化树脂充填:优点是与牙齿颜色接近,前后牙都可以使用。缺点是由于在光照固化的过程中收缩,一般应用于较小的虫牙的补牙。如果虫牙的洞很大,或者涉及到了牙齿的邻面,从长远考虑,树脂补牙就不是那么合适了,容易破损,折裂,导致再发虫牙或者塞牙等。 嵌体修复:可以很好的恢复牙齿的外形和功能。尤其是对虫牙破坏到牙齿邻面的牙洞,由于嵌体制作是在体外,制作出的嵌体邻面光滑不易附着生物膜、食物残渣,减少了继发龋坏的可能。对大面积破坏的牙体可以采用高嵌体修复而无需再做冠修复,避免了冠边缘对牙龈的刺激,更能保护牙周组织的健康。本文链接城市快报:http://epaper.tianjinwe.com/cskb/cskb/2010-05/04/content_60172.htm
本文作者:北京口腔医院牙体牙髓科 李国正(转载请注明出处,谢谢)北京口腔医院牙体牙髓科作为一所大型专科医院的专业科室,经常会接到许多兄弟医院转诊的患者。这些转诊的患者中,以“根管不通”为由的情况占很大比例。患者朋友也经常会对我们这样说:“我的这个牙根在XX医院没有治通,听说你们这里有设备,所以转过来让你们给通一下。”。我们完全能够理解患者的想法,因为对于患者来讲,需要多次就诊辗转奔波,花费大量的时间和金钱,自然就会有一种殷切的希望。但是必须要做出说明的是,并非所有的根管都一定能够通畅,也并非通畅的根管以后就一定没有问题。下面我将对根管不通的几种常见原因作一下简要介绍,以使大家对根管治疗能够有更好的理解。第一类根管不通的原因是牙齿的自然生理变化:随着年龄的增长,根管系统内会有一些钙化物质的沉积,这是牙齿的一种增龄性变化,是正常的生理现象。我们管这种钙化物质沉积造成的根管不通称为根管钙化,这在中老年人的牙齿中更为多见。是否必须要将这种类型的根管扩通,要依照牙齿的实际情况而定。如果钙化完全,且没有炎症,经过长时间观察后没有出现问题,就不必强行扩通了。第二类根管不通的原因来源于前期其他治疗造成的影响:在根管治疗没有得到普及的年代,曾经采用过一些其他治疗牙髓炎和根尖周炎的办法,如干髓术,塑化治疗等等,对于使用过这些治疗手段之后(尤其是塑化)的根管,扩通具有一定难度,有时必须使用一些特殊设备(如超声,显微镜等等)才能达到治疗目的。第三类根管不通的原因是一些人为因素。因为某些牙齿的根管形态特殊(过长或过度弯曲等),使医生难以找到正确的根管通路,形成台阶或者根管偏移,甚至有的时候由于某些治疗器械折断于根管内,自然会无法扩通。对于这种情况,治疗上具有很大难度,即使使用专业的辅助设备,有时也无法达到治疗目的,最终导致治疗失败或牙齿拔除。以上几种原因可以单独发生,但更多的是几种情况综合存在,造成更大的治疗困难,而且超声等治疗设备也存在一定风险性,所以某些情况下,治疗只能是一种尝试性治疗。很多时候,医生花费了大量精力,患者也付出了许多时间和金钱,却仍然无法实现治疗目的,这是医患双方都不愿看到的结果。因此,面对这样一个复杂的根管治疗,就需要患者与医生充分沟通,才能得到一个最适合的治疗方案。最后要强调的是,根管通畅与否仅仅是影响疗效的一个重要因素,但并非决定性因素。根管治疗是一个要求十分规范和严格的治疗过程,只有确保预备、消毒和充填等环节都能够切实到位,根管治疗才能发挥它应有的疗效。很多情况下,一个细微环节的疏漏,就有可能导致整个治疗的失败。正如同墨子所言:“人之所得于病者多方,有得之于寒暑,有得之于劳苦。百门而闭一门焉,则盗何遽无从入?”!李国正
本文作者:北京口腔医院牙体牙髓科 李国正(转载请注明出处,谢谢)在我们牙体科日常的工作中,需要做根管治疗的患者占很大比例。很多时候会听到患者这样问:“大夫,这颗牙我已经治了两次了,还需要几次才能治完?”,有的患者会问:“大夫,我的牙已经做完根管治疗1个星期了,为什么还有点疼?”。实际上,患者之所以这样问,是因为他们没有完全理解根管治疗的复杂性和局限性。诚然,根管治疗的适用范围比较广泛,在大多数情况下其疗效也十分显著,但它并非是万能的。下面就大家比较关心的几个问题作一下介绍。一.根管治疗需要几次? 如果按照传统的根管治疗三部曲(即根管预备、根管消毒和根管充填)来讲,一般的根管治疗需要三次。但是这仅仅是理论上的情况,实际上因患者而异,因牙而异,因医生的技术水平而异。现代根管治疗技术有了飞跃性的发展,有些根管治疗甚至可以一次完成。但是这种技术同时需要考虑患者是不是能够耐受,因为一次性操作费时相对较长,给患者带来的不适感也相对较多,而且患者的配合度是不是足够,都需要医生根据实际情况斟酌决定。 对于前牙和后牙来讲,做根管治疗难度是有差别的,越靠后的牙齿一般难度越大,而且对于根管治疗失败后进行再治疗的病例,也会比初次治疗具有更大的难度。另外牙根的长度,狭窄度,弯曲度等等也会对根管治疗的操作次数产生影响。同样,技术细节也是一个不能忽视的因素。 二.根管治疗后为什么有时会有一段时间的疼痛? 在根管治疗过程中和根管治疗后,都有可能出现一些较轻微的疼痛不适。大多数情况下是来源于机体对治疗过程的一种正常反应,无需过度担心,通常能够自我恢复。有的时候会有一些相对严重的疼痛,可能是封入的药物刺激性过强,或者是由于牙根本身的炎症比较重,在治疗过程中被激惹导致,采用相应的对症处理办法都能够得到解决。但是,如果出现维持时间较长且无法减轻的疼痛,则一定要引起注意。 三.根管治疗之后需要观察多久? 绝大多数经根管治疗之后的牙齿是需要进行冠修复的(即做牙冠),冠修复前需要对牙齿进行一段时间的观察,以消除不良反应和判断炎症的愈合情况,做出疗效评估。对于根尖没有炎症且术后反应很轻微的患者,可能只需观察2-3周就可以进行下一步治疗;但是对于根尖炎症十分明显的患者,应该观察至少3个月以上。也许有的患者觉得3个月太长,实际上,世界卫生组织(WHO)规定的观察期为术后2年。因为即使是一个十分完善的根管治疗,也同样存在失败的可能,因此观察是十分必要的。 四.哪些情况不适合做根管治疗? 如果患者的身体条件不是很好,无法耐受这样一个复杂的治疗过程,那么根管治疗自然会无法进行,只能采取一些其他手段保存患牙。有的时候牙齿的条件太差,如炎症范围过大,牙齿松动明显,牙齿劈裂很深,牙齿位置异常无法行使功能,那么这些牙齿做根管治疗也没有意义,一般不建议保留。妊娠期内一般也不进行根管治疗,如果必须处理,通常也只是在妊娠4-6个月期间进行对症处理,待妊娠结束后再进行彻底治疗。某些儿童牙齿还处于未发育完成状态,如果这期间受到损伤可能会采取其他治疗方法促使牙根发育,然后再进行根管治疗。 以上简单列举了根管治疗中大家经常会面对的一些问题,这只是一般性的情况,实际上每一颗牙齿都有自己独特之处,还是需要具体问题具体分析。不足之处,还请批评指正。李国正
本文作者:北京口腔医院牙体牙髓科 李国正(转载请注明出处,谢谢)在根管治疗系列谈之一中,我已经向大家简要的描述了一下牙齿的结构和根管治疗的方法。那么,哪些牙齿疾病需要做根管治疗,哪些不需要?换句话说,根管治疗能够解决那些问题,有哪些牙齿问题是根管治疗不能解决的?实际上,像这样将疾病与治疗手段一一准确对应,对于我们普通大众来讲,是非常困难的,因为这需要相当的专业知识。所以,我将在下面向大家介绍几种常见的牙体疾病,这些疾病是适合用根管治疗的办法来处理的,一些相对不常见的情况,我会以专题的形式在以后的文章中单独讨论。一.牙髓炎顾名思义,牙髓炎就是牙髓发生炎症,所谓牙髓就是指的牙齿内部的那些血管和神经组织,当这些组织发生炎症的时候,疼痛一般是比较明显的。有的时候会使人坐卧不宁,饮食难进,俗语称“牙疼不是病,疼起来真要命”就是指的这种情况。它会造成牙齿遇冷遇热疼痛,有时会有咬合疼痛,甚至夜间也会有剧烈疼痛。有的时候,疼痛向头面部放射,会被患者误认为是头痛。绝大多数的牙髓炎都不能自行消除,如果治疗不及时,还会进一步引起根尖周炎等其他更严重的后果,甚至最终导致牙齿的拔除。因此,一旦罹患牙髓炎,就需要进行彻底的根管治疗,将感染的牙髓去除,再用人工材料密封根管,杜绝再感染的途径,才能解除疼痛,保存患牙。二.根尖周炎绝大多数的根尖周炎是由牙髓炎发展而来的,当牙髓炎(即牙齿内部的炎症)没有得到及时治疗,会向牙齿的根部发展,造成牙根周围的组织发生炎症,这就是根尖周炎。我们可以这样认为,根尖周炎是牙齿内部的炎症扩散到牙齿外部而形成的。患了根尖周炎,牙齿会有咬合疼痛,有的时候剧烈有的时候相对轻微,炎症急性发作的时候,会引起牙齿一定程度的松动,有时会有牙床肿胀或者溢脓。但有些根尖周炎的患者没有太多不适的感受,这是因为他们的抵抗力较强,而且炎症处于慢性进行过程。但是,无论是哪种类型的根尖周炎,不经治疗均不会自愈。而且,治疗根尖周炎比治疗牙髓炎有更大的难度,只有及时而彻底地进行根管治疗,才有可能消除炎症保存患牙。三.外伤牙和隐裂牙有的时候牙齿会意外受到损伤,导致牙齿折断,但是牙根的条件尚好,这种情况下可以用根管治疗的方法保存牙根,再进行修复。所谓隐裂牙,是指牙齿表面或牙齿内部存在一些裂纹,这些裂纹有的容易发现,有的需要仔细检查之后才能发现,如果裂纹很深,就会造成牙齿出现类似于牙髓炎或根尖周炎的症状,需要用根管治疗的方法,而且还应该进行牙冠修复。四.修复需要有的牙齿虽然没有炎症,但是它的位置不正,或者大小畸形,在某些修复设计中就需要将它们进行根管治疗,然后制作牙冠以达到美容的效果。有些牙齿缺失之后,需要将缺牙处两边的牙齿进行根管治疗,然后整体设计牙冠(冠桥),以使缺失的牙齿重新恢复功能。以上四种情况大致涵盖了根管治疗的适用范围,但并不全面,而且由于篇幅所限,也不能将各种情况一一展开详细讨论,希望大家谅解。如果有相关问题或者意见,欢迎咨询或者批评指正。李国正
本文作者:北京口腔医院牙体牙髓科 李国正(转载请注明出处,谢谢)在牙体科日常的诊疗工作中,经常会遇到以牙痛来就诊的患者,他们的牙齿不仅遇冷遇热会疼,而且有的时候会有夜间剧烈的疼痛甚至难以入睡。医生经过诊断后通常会说:“您的这颗牙齿需要杀神经了。”,也有可能会听到医生说:“您的这颗牙齿需要做根管治疗”。那么,究竟什么是“杀神经”和“根管治疗”呢?它们有什么不同之处呢?为什么需要采用这样的治疗方式来解除牙痛呢?要回答这些问题,就要首先从牙齿的结构谈起。我们的牙齿可以用这样二句话来形容,那就是“坚强的外表,柔弱的内心”。牙齿的外层组织是非常坚硬耐磨的,但是在这层“坚强的外表”内部,是一个空腔,里面分布着许多血管和神经,这就是牙齿“柔弱的内心”。我们将内部这些柔弱的组织称为“牙髓”。当牙髓发生炎症的时候,就会引发疼痛,称之为“牙髓炎”。在过去,对于这种牙髓炎采用的治疗方法是:将牙齿钻开,使用药物将牙齿内部发炎的牙髓“杀死”,从而缓解疼痛,这就是俗称的“杀神经”。可见,“杀神经”这种称谓指代的是一些早期的治疗手段。随着治疗观念的全面革新和治疗技术的巨大进步,这种治疗方法已经基本上被淘汰了。现代普遍采用的是“根管治疗”的方法。前面我们讲过,牙齿内部实际上是一个空腔,这个空腔我们称之为“根管系统”。同单纯的“杀神经”相比,“根管治疗”不仅仅是要将“根管”中的牙髓“杀死”,还要将牙髓从“根管”中清除出来,然后要进行彻底清理和严格消毒,并用人工的充填材料将“根管”严密填塞。这就是所谓的“根管治疗”。“根管治疗”是一个复杂的治疗过程,可能患者需要多次就诊才能完成整个治疗。但是,这种方法能够最大限度地消除炎症和防止再感染。一个“根管治疗”做的是否完善,会在很大程度上决定了这颗牙齿的寿命。而且,不仅仅是对于牙髓炎,牙齿的其他疾病(如根尖周炎等)也需要采用根管治疗的方法才能得到治愈。然而,在日常工作中,医生要向患者详细地解说“根管治疗”的过程并不是十分容易,而且患者也难以完全理解。所以有的时候,医生会采用“杀神经”这种较为通俗的说法,目的仅仅是为了使患者能够容易接受,而实际治疗中所采用的仍然是“根管治疗”的方法。随着口腔健康知识的不断普及,广大人民群众对于口腔治疗认识的逐步提高,相信“杀神经”一词终有一天会淡出我们的视野,而规范的“根管治疗”将能被更多的患者理解和接受。李国正